痛經(jīng)、不孕多因子宮內膜異位癥

　　本文指導專(zhuān)家：

　　首都醫科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫院婦科微創(chuàng )中心主任段華教授（上圖左一）；

　　中山大學(xué)附屬第一醫院婦科主任姚書(shū)忠教授（上圖右二）；

　　京都府立醫科大學(xué)婦產(chǎn)科主任兼醫學(xué)科學(xué)研究生院教授Jo Kitawaki（上圖左三）；

　　上海同濟大學(xué)附屬東方醫院、東方內異癥患者互助會(huì )發(fā)起人徐冰教授（上圖左二）；

　　疼痛和不孕是子宮內膜異位癥主要的臨床癥狀

　　子宮內膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦女疾病和“現代病”。顧名思義，子宮內膜異位癥就是本來(lái)長(cháng)在子宮腔內的子宮內膜組織“跑”到子宮腔以外的地方，因而造成的疾病。徐冰教授指出，臨床上大概60%到70%子宮內膜異位癥有盆腔疼痛的，大概有50%的不孕與這個(gè)疾病有關(guān)系。

　　中山大學(xué)附屬第一醫院婦科主任姚書(shū)忠教授進(jìn)一步指出，痛經(jīng)不一定全是子宮內膜異位癥導致的，就算有子宮內膜異位癥也不一定會(huì )導致痛經(jīng)，但我們應該重視痛經(jīng)現象，一旦發(fā)生痛經(jīng)都應該警惕子宮內膜異位癥的發(fā)生。任何年齡段，如果有痛經(jīng)的話(huà)，就要警惕子宮內膜異位癥的存在。年輕的小女孩可能由于生殖道的發(fā)育畸形梗阻，導致經(jīng)血逆流進(jìn)而可能發(fā)生子宮內膜異位癥；未婚少女宮頸管狹窄引發(fā)痛經(jīng)也可能是因為子宮內膜異位癥。姚教授特別強調，子宮內膜異位癥多見(jiàn)于25歲到45歲之間的女性，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，生育年齡的增大，子宮內膜異位癥的發(fā)生率也會(huì )越來(lái)越高。這時(shí)可能發(fā)生巧克力囊腫或出現不明原因的不孕現象。

　　如何確診子宮內膜異位癥？組織學(xué)檢查

　　子宮內膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦女疾病。它既不是炎癥，也不是腫瘤，但卻具有惡性腫瘤增生、擴散、轉移的特點(diǎn)。段華教授指出，子宮內膜異位癥是一個(gè)彌漫性的疾病，是一個(gè)沒(méi)有明確邊界的疾病，它可以波及多個(gè)器官，所以它不是局限在某一個(gè)地方的疾病，因此這種疾病一旦被發(fā)現，不能聽(tīng)之任之，要積極治療。

　　段華教授進(jìn)一步指出，目前子宮內膜異位癥的確診主要以組織學(xué)為主，要通過(guò)手術(shù)拿到“標本”，而目前對于子宮內膜異位癥的共識當中，認為腹腔鏡手術(shù)是首選，腹腔鏡微創(chuàng )，對病人臟器的干擾、對腹壁美觀(guān)的影響都非常少，因此它被稱(chēng)為“鑰匙孔”手術(shù)，醫生經(jīng)人體的肚臍來(lái)進(jìn)行的手術(shù)操作，術(shù)前會(huì )放一個(gè)長(cháng)桿狀的放大鏡進(jìn)入到腹腔里邊，這樣就可以非常清楚地看到子宮內膜異位病灶。

　　子宮內膜異位癥治療也需“量體裁衣”

　　姚書(shū)忠教授指出，子宮內膜異位癥的治療需要個(gè)性化，必須是“量體裁衣”，通常一個(gè)有經(jīng)驗的醫生，針對患者全面綜合分析后從而會(huì )做出一個(gè)比較完美的治療方案。他進(jìn)一步表示，即使子宮內膜異位癥在手術(shù)治療后仍存在約10%的復發(fā)率，手術(shù)切除病灶仍是治療子宮內膜異位癥的一個(gè)治療原則。有三種情況建議手術(shù)治療：

　　1.疼痛十分嚴重影響日常生活時(shí)，手術(shù)治療效果比較理想，可以顯著(zhù)的緩解疼痛，且有效率保持在90%以上；

　　2.當出現輸尿管梗阻、便血時(shí)也必須做手術(shù)，因為會(huì )干擾生活質(zhì)量、影響生殖和生育功能；

　　3.巧克力囊腫因無(wú)法確定良惡性因此首選手術(shù)治療，當然考慮到部分病人的生育情況或其他情況也可以通過(guò)藥物治療。

　　最后姚書(shū)忠教授強調，手術(shù)治療子宮內膜異位癥需要恰如其分、恰到好處和掌握恰當時(shí)機。但是由于病理的復雜性和人類(lèi)個(gè)體的復雜性，還有醫生的經(jīng)驗等等，也有不少病人選擇用藥物進(jìn)行治療，而目前很多藥物也可以用于控制子宮內膜異位癥癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，如何選用具體的藥物，則由醫生結合患者病情的需要或者病情的輕重程度以及病人的各種情況來(lái)選擇。段華教授也補充道，內異癥的治療最重要的還是要全面評估病人的年齡、癥狀嚴重程度、疾病對生活的影響等因素，之后進(jìn)行針對性的治療。

　　編后語(yǔ)：

　　目前，“黃絲帶在行動(dòng)”已在全球超過(guò)45個(gè)國家開(kāi)展，中國也加入到了全球抗擊內異癥的陣營(yíng)。2015年，來(lái)自廈門(mén)、北京、上海、廣州和成都的多名專(zhuān)家為“黃絲帶在行動(dòng)”貢獻了自己的力量。同時(shí)，益普生集團攜手多國專(zhuān)家，開(kāi)展了一項名“FEELING”的長(cháng)期研究，旨在了解內異癥的相關(guān)因素以及中國、法國和俄羅斯的患者情況。

　　Worldwide EndoMarch及“世界子宮內膜異位癥日”創(chuàng )始人、世界知名的子宮內膜異位癥專(zhuān)家Camren Nezhat教授表示：“我作為Worldwide EndoMarch的創(chuàng )始人很高興看到中國在內異癥知識普及上所取得的持續進(jìn)展，中國正在與世界各國攜手應對該疾病的挑戰。我們很榮幸能繼續與益普生中國合作開(kāi)展黃絲帶行動(dòng)。建立一個(gè)醫務(wù)工作者互相交流的平臺對于促進(jìn)公眾對于內異癥的認識非常必要。我們期待與中國繼續攜手抗擊內異癥，為增進(jìn)女性對于內異癥的了解和獲得更好的治療途徑做出貢獻?！?/p>